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重建性淋巴水腫手術怎選擇?




很多患者都會問筆者應該選擇哪一種重建性淋巴水腫手術?

首先筆者在這裏再簡單講解一次什麼是重建性淋巴水腫手術

重建性淋巴水腫手術的目的是希望透過手術重新建立淋巴液的正常回流
即是: 淋巴系統 ==> 靜脈系統 ==> 心臟


現在流行的重建性淋巴水腫手術包括: 淋巴管靜脈吻合術 (LVA) 和 淋巴移植手術 (VLNT)
很多病人都會因為 LVA 這個手術比較"微創"所以都會比較願意選擇這個手術
關於 LVA筆者想解釋以下兩點
1. 不是所有患者都可以接受這個手術 之前的文章提過能進行這個手術與否的大前提是患者的肢體需要存在有功能的淋巴管用來接駁
2. 到目前為止比較少文獻記錄 LVA 的長遠成效

至於 淋巴移植手術 VLNT很多患者都覺得因為 1.手術比較大型2.需要多一個傷口供區來提取3. 擔心供區出現繼發性 所以對手術都會有一些猶豫
筆者想解釋以下
1. 對於上肢淋巴水腫筆者喜歡利用腹股溝的淋巴結皮瓣移植到腋窩淋巴阻塞的位置。
下肢出現繼發性淋巴水腫是一個存在風險但是筆者做過很多上肢淋巴水腫 VLNT 的手術 到目前為止從來都沒有出現過一個下肢繼發性淋巴水腫 主要原因是筆者懂得怎樣去提取這一個腹股溝淋巴結皮瓣筆者也有將這個手術技巧發表在國際的整形外科期刊.
2. 國際文獻上比較多證據去支持 VLNT 的長遠功效 這些包括臨床上和影像上的證據 筆者也有在整形外科的國際期刊上發佈利用VLNT治療 上肢淋巴水腫的文章


那麼應該怎樣選擇呢?
筆者會做 LVA VLNT這兩種手術
筆者理解因為LVA比較微創很多患者會覺得這個手術比較吸引
但是筆者其實比較支持 VLNT
主要原因有兩個:
1. 國際的醫學文獻中比較多證據支持 VLNT 
2. (以下是筆者多年來的見解暫時沒有文獻支持看法) 筆者覺得 VLNT 才可以在淋巴阻塞這個根本問題上著手即是治本 舒緩淋巴阻塞這個說法是有科學根據有文獻支持
相反雖然 LVA 也是重建性手術但是淋巴阻塞這個問題是沒有得到解決理論上淋巴水腫這個病也會持續惡化落去

要筆者選一個手術的話一定是 淋巴移植手術 VLNT




~全文完~







 

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