重建性淋巴水腫手術怎選擇?
很多患者都會問筆者,應該選擇哪一種重建性淋巴水腫手術?
首先筆者在這裏再簡單講解一次什麼是重建性淋巴水腫手術。
重建性淋巴水腫手術的目的,是希望透過手術重新建立淋巴液的正常回流。
即是: 淋巴系統 ==> 靜脈系統 ==> 心臟
現在流行的重建性淋巴水腫手術,包括: 淋巴管靜脈吻合術 (LVA) 和 淋巴移植手術 (VLNT)。
很多病人都會因為 LVA 這個手術比較"微創",所以都會比較願意選擇這個手術。
關於 LVA,筆者想解釋以下兩點
1. 不是所有患者都可以接受這個手術。 之前的文章提過,能進行這個手術與否的大前提是,患者的肢體需要存在有功能的淋巴管用來接駁。
2. 到目前為止,比較少文獻記錄 LVA 的長遠成效。
至於 淋巴移植手術 VLNT,很多患者都覺得因為 1.手術比較大型,2.需要多一個傷口供區來提取,3. 擔心供區出現繼發性。 所以對手術都會有一些猶豫。
筆者想解釋以下兩點
1. 對於上肢淋巴水腫,筆者喜歡利用腹股溝的淋巴結皮瓣移植到腋窩淋巴阻塞的位置。
下肢出現繼發性淋巴水腫是一個存在風險。但是,筆者做過很多上肢淋巴水腫 VLNT 的手術, 到目前為止,從來都沒有出現過一個下肢繼發性淋巴水腫。 主要原因,是筆者懂得怎樣去提取這一個腹股溝淋巴結皮瓣。筆者也有將這個手術技巧發表在國際的整形外科期刊.
2. 國際文獻上,比較多證據去支持 VLNT 的長遠功效。 這些包括臨床上和影像上的證據。 筆者也有在整形外科的國際期刊上,發佈利用VLNT治療 上肢淋巴水腫的文章。
那麼應該怎樣選擇呢?
筆者會做 LVA, VLNT這兩種手術。
筆者理解,因為LVA比較微創,很多患者會覺得這個手術比較吸引。
但是筆者其實比較支持 VLNT。
主要原因有兩個:
1. 國際的醫學文獻中,比較多證據支持 VLNT 。
2. (以下是筆者多年來的見解,暫時沒有文獻支持看法) 筆者覺得 VLNT 才可以在淋巴阻塞這個根本問題上著手,即是治本。 舒緩淋巴阻塞這個說法是有科學根據,有文獻支持。
相反,雖然 LVA 也是重建性手術,但是淋巴阻塞這個問題是沒有得到解決。理論上,淋巴水腫這個病也會持續惡化落去。
要筆者選一個手術的話,一定是 淋巴移植手術 VLNT。
~全文完~
 
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