Posted on 1-4-2020
延遲性重建的挑戰
之前提到,延遲性乳房重建 (delayed reconstruction) 的效果比起即時性重建 (immediate reconstruction) 的效果為差。
筆者現在詳細解釋一下...
通常都是以下的原因,令到乳癌患者不選擇做即時重建
- 患者希望專心一致治療癌症,心理上未準備做重建手術
- 覺得重建手術會令到癌症復發的檢測有困難 (研究已證明這是不成立)
- 財政上負擔不起做即時重建
- 認為沒有需要做重建,覺得年紀大,結婚生仔後,乳房可有可無
以上都是筆者診症多年,乳癌患者告訴筆者的原因。
那麼什麼原因令到這些患者後來決定做延遲性重建呢?
- 很多的女士都告訴筆者,之前幫他們做乳房切除手術的乳腺科醫生沒有提供乳房重建的選擇
- 有部分的女士,之前覺得乳房重建沒有必要。 但經歷過平胸的時候,覺得不開心,希望重建乳房令自己心情好一點
- 亦有一部分女士,衣著上利用義乳。 但義乳太過侷促,令到皮膚出紅點,真菌感染和濕疹。 希望透過乳房重建,不用再戴義乳
筆者遇過大多數的沒有做到即時重建而考慮延遲性重建的患者,很多時都三心兩意,拿不定主意。
很多時在第二次門診諮詢,這些患者都是拿不定主意。
筆者在想,主要令到這些女士接受乳房重建與否,其實都是性格驅使...
返回正題,為什麼延遲性重建會比較難做呢? (難做的意思是難做得好睇)
其實當中最主要的原因是,乳房皮膚的立體特性。
在即時重建時, 如果乳腺外科醫生做的是 NSM (保留乳頭全乳切除術) 或 SSM (保留皮膚全乳切除術),那麼全部甚至大部分的乳房皮膚可以保留。
整形外科醫生就是把重建乳房的物料(包括矽袋或自體組織),放進患者本身已經擁有立體形態的乳房皮膚內。所以重建出來的乳房形態和患者本身的乳房形態相似度很高,更加容易做到兩邊乳房對稱的效果。
相反,如果患者不選擇做即時重建,乳腺外科醫生就會把全乳切除後,多餘出來的乳房皮膚拿走。務求令到乳房皮膚平復的貼在手術的傷口上,令到傷口快些癒合。這個做法就會留了一道很長的疤痕在胸口上.
延遲重建的做法 (以下腹組織重建方法作為例子)
第一步,就是把疤痕以下,乳房下摺以上,乳房切除手術後剩下的乳房皮膚拿走。
拿走這部分的皮膚原因:
1. 是因為這片皮膚已經變成平面沒有立體效果
2. 是因為這片皮膚在經過手術甚至電療後會變得很硬
所以延遲重建不能夠像即時重建,把自體組織放在皮膚內就能夠做到。
之後,就利用下腹組織重建。下腹的脂肪用來代替乳房volume, 而下腹的皮膚就用來代替拿走了的乳房皮膚。
大家看到右邊胸口上的疤痕嗎?
紅色是胸骨邊界 (sternal border), 藍色是腋前線 (anterior axillary line)
疤痕以下,乳房下摺以上,乳房切除手術後剩下的乳房皮膚拿走 - 即時圖中灰色線部分
在延遲重建,差不多全部南半球的皮膚都是由下腹組織提供
換言之,在延遲重建,差不多全部南半球的皮膚都是由下腹組織提供。這會引伸以下兩個問題...
1. 需要利用的皮膚闊度,差不多是由 胸骨邊界 (sternal border) 到 腋前線 (anterior axillary line)。
這麼大的皮膚闊度,如果用一般常見的下腹組織重建方法 (例如: 帶蒂皮瓣 pedicled TRAM) ,很容易引起局部皮瓣壞死。原因是帶蒂皮瓣的血液供應不足以支持那麼闊的皮膚。
2. 由於現在重建的乳房不可能利用原先乳房皮膚內做模 (因為原先乳房皮膚已經在乳房切除手術拿走了), 下腹皮膚的平坦形態又跟乳房皮膚的立體型態不一樣,所以重建的乳房會欠缺突出感。
什麼方法可以令到延遲重建的效果變得更好?
1. 要減少併發症 e.g. 局部皮瓣壞死 的出現,最重要的就是皮瓣需要有一個非常良好的血液供應。在延遲重建的個案,筆者很多時都需要利用雙側的血液供應,這是有別於一般帶蒂皮瓣 pedicled TRAM 的單側血液供應.
單側血液供應的意思是,皮瓣組織是由一組動脈和靜脈血管所供應。雙側血液供應的意思是,皮瓣組織是由兩組動脈和靜脈血管所供應。雙側的血液供應一定比單側好,可以安全運用的下腹組織也比較多,併發症出現的機會也比較少。
2. 在延遲重建要令到重建的乳房漂亮,有突出感,是比較困難。 這是延遲重建的先天性缺憾... 但也不是沒有方法可以令延遲重建做得更好,雙側血供的皮瓣是一個好方法。因為雙側的皮瓣可以安全運用的下腹組織比較多,這有利於做出突出感。
小總結
- 即時重建的效果一定比延遲重建較好
- 所以患者如果有心做乳房重建的話,請選擇的是重建
- 在延遲重建,筆者很多時都利用雙側血供的皮瓣,好處是可以減少併發症和做出突出感
~全文完~
 
Copyrights © 2019-2020 www.hkplasticlymphatic.com All rights reserved.
香港整形外科及淋巴水腫資訊站內的所有內容僅供作健康教育及參考用途,瀏覽者不應依賴本網站內的資料以取代醫生的專業意見。香港整形外科及淋巴水腫資訊站不會對任何因使用或涉及使用此網站資料而引致的損失或損害負責。
本網站的版權由香港整形外科及淋巴水腫資訊站擁有。本網站內容提及的事物如存在有任何知識產權者,該知識產權由相關擁有人擁有。