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posted on 1-9-2020

重建乳房不對稱





現在越來越多乳癌患者會選擇接受乳房重建手術
重建的乳房當然要盡量與正常的乳房對稱

但在現實中 做到完全對稱是有很有難度甚至可以說是沒有可能
為什麼儘管整形外科醫生想努力做到完美但是從建出來的乳房總是有點大小高低不一?

首先要介紹乳房重建這個手術
簡單來說就是在切除乳腺組織和腫瘤的同時又要盡量保留原本的乳房皮膚
然後將一個長闊高和原本乳房組織差不多的東西(這個東西可以是矽袋或自體組織)放回原本的乳房皮膚內
***如果這個東西, 可以和切除的乳房組織完全形態大小相同和放入皮膚內之後不移位那麼應該可以做到手術之前的乳房形態***

要解答為什麼重建的乳房不對稱我們可以從這句說話 
==> 如果這個東西可以和切除的乳房組織完全形態大小相同和放入皮膚內之後不移位那麼應該可以做到手術之前的乳房形態 <== 慢慢解釋

1, 現實中有沒有可能找到一個東西和切除出來的乳房組織有同一樣的質地和大小厚度?
通常切除出來的乳房組織是一個橢圓形狀 (打橫的長度比起打直的長度長)
矽袋是圓形所以利用矽袋作乳房重建是很難做出一個對稱的乳房外形

自體組織通常可以利用背部或下腹組織
背部的組織 (背闊肌皮瓣 LD flap) 通常都比較薄和比較窄所以替代不了被切除乳房組織的闊度和厚度
下腹的組織 (TRAM 或 DIEP flap)因為可以提取的面積比較大所以利用下腹組織重建的乳房做出來的效果會比較好

但是要利用到足夠的下腹組織闊度作重建是非常倚靠整形外科醫生的手勢
另一方面乳房組織的厚度和下腹組織的厚度又不會相同
有些人乳房組織比較厚(即是乳房偏大)但是下腹組織很薄重建出來的乳房就會偏小
反之有些人乳房組織比較薄(即是乳房偏小)但是下腹組織很厚重建出來的乳房就會偏大


2. 很多人認為重建出來的乳房形態主要是與整形外科醫生的技術有關這個說法大概是8成正確
其實重建乳房的最後形態有相當的部分是歸功於乳腺外科醫生的手勢

乳房的內部外部和下部都有一些特定的邊界
這些邊界分別是 內 - 胸骨邊界 (sternal border)外 - 乳房外側摺痕 (lateral breast crease)下 - 乳房下褶 (inframammary fold)過了這三個邊界就沒有乳房組織

一些手勢好的乳腺外科醫生到了這些邊界就會收手所以這些邊界就得以保留
保留這些邊界對身乳房的型態是非常非常重要
如果這些邊界受到破壞就會令到需要填充的空間增大填充物 (矽袋或自體組織) 就有機會移位
如果內側的胸骨邊界受到破壞就有機會出現連乳 (synmastia) 的情況
如果外側的乳房外側摺痕受到破壞患者會覺得常常夾唔埋胳肋底的情況
如果下部的乳房下褶受到破壞就有機會出現高低胸 (重建的乳房會向下跌) 的情況


3. 之前文章都有提過如果是利用下腹組織來重建乳房那麼重建的乳房便有機會隨著體重而改變大小
因為重建手術是把乳癌患者的肚腩移植到胸口重建乳房
體重上升時重建的乳房也會跟著變大


4. 筆者當然不會否認重建乳房的不對稱是與整形外科醫生的手勢有關...


筆者寫這篇文章的目的是希望各位接受過重建手術的乳癌患者了解是有一些客觀因素(就是頭三點)可以影響到重建乳房的形態
當然整形外科的技巧和存在價值就是希望盡量化腐朽為神奇在種種不好的因素下仍然重建出一個漂亮的乳房






~全文完~










 

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