posted on 1-9-2020
重建乳房不對稱
現在越來越多乳癌患者會選擇接受乳房重建手術。
重建的乳房當然要盡量與正常的乳房對稱。
但在現實中, 做到完全對稱是有很有難度,甚至可以說是沒有可能。
為什麼儘管整形外科醫生想努力做到完美,但是從建出來的乳房總是有點大小高低不一?
首先要介紹乳房重建這個手術。
簡單來說就是,在切除乳腺組織和腫瘤的同時,又要盡量保留原本的乳房皮膚。
然後將一個長闊高和原本乳房組織差不多的東西(這個東西可以是矽袋或自體組織),放回原本的乳房皮膚內
***如果這個東西, 可以和切除的乳房組織完全形態大小相同,和放入皮膚內之後不移位。那麼應該可以做到手術之前的乳房形態。***
要解答為什麼重建的乳房不對稱,我們可以從這句說話
==> 如果這個東西,可以和切除的乳房組織完全形態大小相同,和放入皮膚內之後不移位。那麼應該可以做到手術之前的乳房形態。 <== 慢慢解釋
1, 現實中,有沒有可能找到一個東西,和切除出來的乳房組織有同一樣的質地和大小厚度?
通常切除出來的乳房組織是一個橢圓形狀 (打橫的長度比起打直的長度長)。
矽袋是圓形,所以利用矽袋作乳房重建是很難做出一個對稱的乳房外形。
自體組織通常可以利用背部或下腹組織。
背部的組織 (背闊肌皮瓣 LD flap) 通常都比較薄和比較窄,所以替代不了被切除乳房組織的闊度和厚度。
下腹的組織 (TRAM 或 DIEP flap),因為可以提取的面積比較大,所以利用下腹組織重建的乳房做出來的效果會比較好。
但是要利用到足夠的下腹組織闊度作重建,是非常倚靠整形外科醫生的手勢。
另一方面,乳房組織的厚度和下腹組織的厚度又不會相同。
有些人,乳房組織比較厚(即是乳房偏大),但是下腹組織很薄,重建出來的乳房就會偏小。
反之,有些人,乳房組織比較薄(即是乳房偏小),但是下腹組織很厚,重建出來的乳房就會偏大。
2. 很多人認為,重建出來的乳房形態主要是與整形外科醫生的技術有關,這個說法大概是8成正確。
其實重建乳房的最後形態,有相當的部分是歸功於乳腺外科醫生的手勢。
乳房的內部,外部和下部,都有一些特定的邊界。
這些邊界分別是 內 - 胸骨邊界 (sternal border),外 - 乳房外側摺痕 (lateral breast crease),下 - 乳房下褶 (inframammary fold)。過了這三個邊界,就沒有乳房組織。
一些手勢好的乳腺外科醫生,到了這些邊界就會收手,所以這些邊界就得以保留。
保留這些邊界,對身乳房的型態是非常非常重要。
如果這些邊界受到破壞,就會令到需要填充的空間增大,填充物 (矽袋或自體組織) 就有機會移位。
如果內側的胸骨邊界受到破壞,就有機會出現連乳 (synmastia) 的情況。
如果外側的乳房外側摺痕受到破壞,患者就會覺得常常夾唔埋胳肋底的情況。
如果下部的乳房下褶受到破壞,就有機會出現高低胸 (重建的乳房會向下跌) 的情況。
3. 之前文章都有提過,如果是利用下腹組織來重建乳房,那麼重建的乳房便有機會隨著體重而改變大小。
因為重建手術是把乳癌患者的肚腩,移植到胸口重建乳房。
體重上升時重建的乳房也會跟著變大。
4. 筆者當然不會否認,重建乳房的不對稱是與整形外科醫生的手勢有關...
筆者寫這篇文章的目的,是希望各位接受過重建手術的乳癌患者了解,是有一些客觀因素(就是頭三點)可以影響到重建乳房的形態。
當然,整形外科的技巧和存在價值,就是希望盡量化腐朽為神奇。在種種不好的因素下,仍然重建出一個漂亮的乳房。
~全文完~
 
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