Posted on 23-7-2020
象皮腫切除手術 Charles operation
近年淋巴水腫手術的興起,主要是因為 顯微外科 (microsurgery) 和 超級顯微外科 (supermicrosurgery) 的急速發展,令到有重建性手術的出現。
但是在重建性手術之前呢, 是不是淋巴水腫就沒有手術方法治療?
其實,在沒有 顯微外科 和 超級顯微外科 的重建性手術之前,淋巴水腫是可以利用切除性手術醫治。
情況比較輕微的淋巴水腫,可以利用抽脂手術 (抽脂手術是切除性手術的一種) 處理。
比較嚴重的下肢淋巴水腫,就有可能需要利用到 象皮腫切除手術 (Charles operation) 處理。
什麼是象皮腫切除手術 (Charles operation)?
首先,象皮腫是指淋巴水腫晚期 ISL III elephantiasis,即下肢體的皮膚變得和象皮相似。 因為纖維化的緣故,皮膚變得厚和粗糙。
肢體的橫切面由表面到裏面是: 皮膚,脂肪,然後就是肌肉和骨骼。
在象皮腫,肢體的皮膚和脂肪層變厚和纖維化。
象皮腫切除手術,就是把變厚的皮膚和脂肪全部切除,剩下的就是肌肉和骨骼。
然後再在切除了的皮膚提取皮片,再把皮片移植到肌肉上面。
什麼人適合接受象皮腫切除手術?
可以見到其實做過這個手術後,肢體可以立即變得細小輕盈。
但同時肢體上的疤痕十分嚴重,外型也不美觀。
所以手術只適用於嚴重的下肢淋巴水腫患者。
嚴重的意思就是指 ISL 第三期象皮腫的病人,下肢出現嚴重的組織變厚和棘皮症。
說穿了, 這個手術其實就是利用疤痕去換走一些嚴重變厚的組織。
所以接受這個手術與否,就要平衡...
1. 患者淋巴水腫的嚴重程度,例如: 病情如何, 有多影響生活, 有沒有反覆的細菌感染, 有沒有慢性傷口, 滲液問題等等
2. 想像一下手術過後,能不能接受下肢很多疤痕的模樣
如果患者的病情嚴重到可以接受手術後在下肢留下的疤痕,那麼這個患者就適合做這個手術了。
筆者的想法
筆者認為這個手術是不能逆轉,手術的代價很大。
所以這個手術只適用於病情很差很差很差的患者,去合理化做這個手術的必要。
筆者不會在第一次診症就建議做這個手術,而是要求患者回家想清楚,看多些資料才決定。
那麼代不代表筆者很覺得這個手術沒有存在價值?
相反,其實筆者覺得這個手術是非常有效,手術後下肢立刻變得細小輕盈。
但只是手出代價太大,希望患者能夠真的接受手術後的模樣才決定。
上圖是一個晚期原發性淋巴水腫的(ISL III 第三期象皮腫 )病人, 左邊是手術前,右邊是手術後。
病人接受了將象皮腫皮腫切除手術,可以見到病人的右腳變得細小,但換來是手術後的疤痕。
~全文完~
 
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