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posted on 24-2-2021

TRAM flap 重建後的腹部修補





近來都在不同的討論區看到,這個很多做完 TRAM flap 重建的病友問關於腹部修補問題,
所以筆者打算為大家詳細講解一下。


做完 TRAM flap 重建後的腹部是怎樣?
其實做完 TRAM flap 單邊乳房重建之後, 通常都會拿走/移走了一條腹直肌(注意:是拿走/移走,不是扔掉)

大家可以想像,腹部其實就好像一個水桶,裏面裝載著不同的器官,例如腸胃等等...
當做完 TRAM flap 重建後,拿走了腹直肌就好像在水桶打開了一個窿, 水桶/腹壁就會變弱。


腹壁變弱的後果
腹壁變弱之後,便有機會不能很穩陣的盛載裏面的器官。
當腹腔壓力增加 (例如咳嗽谷大便做sit up等等...)腹壁變弱的地方(就是拿了腹直肌的地方)就會隆起一舊 (abdominal bulge),情況和小腸氣/疝氣 有點類似

腹壁變弱的地方,有機會隨著時間慢慢擴大,令到隆起的地方也變得越來越大,造成不適( 下墜感覺, 沉重感覺),還有令到腹部形態不美觀(因為常常隆起一舊)


腹壁的修補
為了減低以上所說的情況,在進行 TRAM flap 重建的時候,整形外科醫生會把拿走了腹直肌的地方作一個仔細的修補。
筆者的做法,通常是會把拿走了腹直肌的兩端用粗線縫合,然後再在縫合的傷口之上加一片人造纖維網片 (mesh),減低腹壁變弱的機會。


常用的人造纖維網片 prolene mesh



腹壁修補帶來的不適
在第一種修補方法之後(即 把拿走腹直肌的兩端縫合)會把腹壁的圓周收細即時會令到腰圍縮減。 
很多女士聽到腰圍縮減,就立即變得很高興。但是筆者通常會向她們解釋,其實腰圍縮減後,會令到腹部有束緊的感覺。 束緊感覺大多數會在吃東西的時候比較明顯, 女士都會覺得比較容易覺得飽以前吃少了東西。 
在第二種修補(就是利用人造纖維網片修補),由於這塊網片是外來物,身體認出外來物就會對網片進行一些免疫反應。身體會利用疤痕將外來物圍住,這些生在人造纖維網片的疤痕都會引致有一些拉扯的感覺。

這兩種不適,會在手術後頭六個月最為明顯。
而很多女士都和筆者反映, 不適大概在手術大半年後慢慢減少。


腹壁修補後的護理
護理其實很簡單,就是在手術起碼三個月內不要有太大的動作,所指的動作主要是腰部摺合和拉直的動作。

以上兩種修補,都需要配合腹壁組織康復,令到人造纖維網片與自身組織融為一體鞏固腹壁,減少腹壁的變弱風險太大的腰部動作,會影響腹壁組織修復。

所以就算各位是運動狂,也需要在手術後起碼三個月,忍一忍不要做太多的腹部活動。



~全文完~




 

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