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Posted on 29-12-2019

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Posted on 15-11-2019

乳房植入物(矽膠袋)相關之間變性大細胞淋巴瘤 BIA-ALCL



近半年討論最多一定是隆胸矽膠袋引起的風波


美國食品藥物管理局FDA已經建議禁用Allergan廠出品的乳房用矽膠袋
而Allergan廠商本身亦進行全球回收部分乳房用矽膠袋的產品

究竟發生什麼事呢?
原來自2011年起到截至今年7月全球已發現有573宗乳房用矽膠袋相關而引致的間變性大細胞淋巴BIA-ALCL
這些淋巴癌是附在矽膠袋旁邊

以上圖片自FDA網頁
淋巴癌細胞會附在矽膠袋旁和在血清腫的液體內


這些淋巴癌雖然發生在乳房內但這並不是乳癌!
隆胸和重建的例子也會出現淋巴癌

573宗的BIA-ALCL當中有33宗死亡個案
而且有481宗很大機會是由Allergan廠所出產的矽膠袋所引致


哪一個廠商和型號的矽膠袋有問題?
Allergan廠所出產的矽膠袋佔了大多數BIA-ALCL的病例
這也是說其實其他矽膠袋廠商也有出現BIA-ALCL的病例,只是數目比較少

型號方面全部的BIA-ALCL病例都出自於毛面/粗糙面的矽膠袋
暫時來說沒有一個BIA-ALCL的病例是來自光面矽膠袋
(矽膠袋的分類和類型是一個大topic有興趣知多啲的話建議閱讀筆者的另一個專屬topic - 乳房矽膠袋的類型和分類)


毛面矽膠袋和淋巴癌的關係
矽膠袋廠商製造無表矽膠袋的原因主要是希望減少莢膜攣縮(capsular contracture)的機會

但原來這些毛面/粗糙面放在乳房內會引起長期的過敏性發炎
這些長期發炎會引起免疫細胞湧到矽膠袋附近和增生
長期的發炎就會引發BIA-ALCL

至於為什麼Allergan廠出產的毛面矽膠袋會引發較多的BIA-ALCL而其他廠商出產的毛面矽膠袋會較少病例呢? 這個與Allergan廠製造毛面的方法有關筆者在這裏不詳細講解了


誰是高危人士?有沒有什麼危機因素?
1.暫時來說亞洲人患有BIA-ALCL的機會似乎比較低
所以有研究提議BIA-ALCL的發生原因是基因問題 - 即是亞洲人種比較少
2. 毛面/粗糙面的乳房矽膠袋
3. 慢性炎症


BIA-ALCL 出現的機會率是多少?
現在也沒有完整數據所以很難說出一個確實的機會率
根據外國文獻BIA-ALCL的機率估計由3817分之一至30000之一不等


接受了隆胸的人士和矽膠袋乳房重建的病人該要注意什麼呢?
BIA-ALCL的症狀主要是1. 腫塊, 2.矽膠袋附近出現疼痛 和 3.晚期才出現的血清腫 (seroma)

美國食物及藥物管理局(FDA)的建議:
1.如果沒有以上的症狀就不建議把矽膠袋拿走
2.如果出現以上的症狀病人應該找擁有相關知識的醫護人作出相應檢查包括影像檢查和組織檢查
3.如果確診了BIA-ALCL就要把矽膠袋拿出和接受淋巴癌的治療
4.接受了矽膠袋植入的人應該要清楚自己矽膠袋的型號和保留手術紀錄


相關網頁及連結
1. ASAPSASPS 的建議可以在以下的連結下載:
https://www.surgery.org/sites/default/files/BIA-7-31-18.pdf

2. 美國食物及藥物管理局相關通告
https://www.fda.gov/medical-devices/breast-implants/questions-and-answers-about-breast-implant-associated-anaplastic-large-cell-lymphoma-bia-alcl




~全文完~







 

Posted on 15-11-2019


淋巴水腫有藥可醫?



淋巴水腫真的變得有藥可醫嗎?


Stanford University 的 Dr Rockson 在2018年尾發表了一篇有趣的研究文章

淋巴水腫病理其實包含了慢性發炎 (chronic inflammation 這裏的慢性發發炎不是細菌感染的意思)這些慢性發炎會逐漸破壞淋巴系統和引致皮膚和皮下脂肪纖維從而引起惡性循環令水種變差肢體變硬

Dr Rockson 的理念是 - 可不可以用一些抗發炎的藥物 (anti-inflammatory agent) 去對抗這個慢性發炎打破惡性循環? Dr Rockson 就研究用口服的 ketoprofen (可多普洛菲) 去治療淋巴水腫其實 ketoprofen 並不是什麼新藥 它一種「非固醇類止痛及抗發炎」藥物 多數用於止痛作用在香港可以買到 ketoprofen 包括口服和藥用貼


返回正題 Dr Rockson 的研究發現口服 ketoprofen 可以令到淋巴水腫的皮膚變軟和變薄而令到肢體變軟

但是物並不能夠令到淋巴水腫的肢體縮小不過研究結果不能夠完全否定 ketoprofen 不能縮小淋巴水腫肢體因為結果可以是因為研究的設計上的缺憾 例如研究病人的數目太少服用 ketoprofen的時間不夠等等...



講嚟講去究竟這個藥物有沒有價值啦?

Ketoprofen 一種「非固醇類止痛及抗發炎」藥物長期服用會傷胃引致胃出血和在某些人會引影響腎功能所以這個藥是不能夠長期服用 但是淋巴水腫就是一個長期病如果不能夠長期服用 ketoprofen 怎能夠用這個藥醫治呢? 

Ketoprofen 暫時是未見其利 (不能夠令到淋巴水腫的肢體縮小) 就先見其弊 (胃出血和影響腎功能)

結論就當然是不要利用 ketoprofen 來醫治淋巴水腫 !


不過 這個研究也提供了一些方向 現在外國正在研究一些抗慢性發炎的藥去醫治淋巴水腫 

近年淋巴水腫的研究發展得很快大家要抱有希望 !



有興趣的話可以看看 Dr Rockson 的文章

Rockson SG, Tian W, Jiang X, Kuznetsova T, Haddad F, Zampell J, Mehrara B, Sampson JP, Roche L, Kim J, Nicolls MR.

Pilot studies demonstrate the potential benefits of antiinflammatory therapy in human lymphedema.

 JCI Insight. 2018 Oct 18;3(20). pii: 123775. doi: 10.1172/jci.insight.123775.





~全文完~

 

 

 

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