深入討論乳癌治療後上肢淋巴水腫 (BCRL)
乳癌治療後上肢淋巴水腫，學名為 Breast Cancer Related Lymphedema (BCRL)。
下文會繼續稱之為 BCRL。
淋巴水腫是乳癌治療後的併發症...
乳腺外科醫生很不願意聽。
冇錯，就是淋巴水腫是乳癌治療後的併發症。
但是手術後或治療後，出現淋巴水腫，並不代表該位乳腺外科醫生的手術或者放射治療有問題。
手術及放射治療就是要拿走和破壞腋下的淋巴核。這是治療的目的，目的就是救命。
所以患者不應該埋怨之前的乳腺外科醫生。
BCRL 可以避免嗎?
一些對淋巴水腫沒有完全了解的的醫護，可能會說某種的治療方法可以避免BCRL。
筆者和其他世界治療淋巴水腫的權威討論過這個問題。
答案就是: 如果不接受乳癌治療，BCRL就可以避免。
也就是說，BCRL是不能避免。
就算你手術後，每天都帶著壓力手袖，怎樣去晾高雙手, BCRL 是要出現的話，它就一定會出現。
有預防性手術嗎?
有
在日本和歐洲某些醫院，有做預防性 LVA。
但是這個approach，還沒有得到世界廣泛的認同。
筆者只做過一次預防性 LVA。
情境題: 為什麼我和一個乳癌病友都是同一個乳腺外科醫生和接受差不多的放射治療。我和她的乳癌期數也是相約。為什麼她沒有淋巴水腫? 而我會出現淋巴水腫呢?
原因有幾個...
1. 每個人的淋巴系統都不同。 即是說，每個人淋巴核和淋巴管的數目以及它們的功能都不一樣。 有一些人，淋巴核和淋巴管數目較多和淋巴功能比較好。 這些人出現BCRL 的機會會比較少。
2. 就算是同一個乳腺外科醫生，做的手術也不會每次一樣。
3. 每個人手術後的康復也不一樣。 如果淋巴系統康復得好，出現BCRL 的機會會比較少。
4. 每個人有不同的危機因素。 筆者覺得肥胖和反覆的細菌感染最為重要。 如果一個乳癌患者比較纖瘦和手術後上肢沒有受過嚴重的細菌感染，出現BCRL 的機會會比較少。
5. 可能 BCRL 也會在她身上出現，只是晚一些病發。
BCRL病情大概進展
先旨聲明，我現在講的是大多數病人的病情進展。
每個人接受的癌症治療和個人健康都不同，當然不能一概而論。
來找筆者醫治的BCRL病人，大部分都落在二期和晚二期。
第三期的象皮病，很好彩是不會BCRL在發生的 (筆者暫時沒有遇過)。
由於BCRL的出現是因為淋巴阻塞，而淋巴阻塞也不會自行消失，所以 BCRL是不會自行康復。
如果沒有接受治療，上肢會變得越嚟越腫脹，而且會出現纖維化 (即時皮膚和皮下組織逐漸變厚變硬)。
比較粗疏的病人，手部有機會出現反覆的蜂窩性組織炎。 一但蜂窩性組織炎出現頻密，細菌感染就會變得愈來愈反覆。筆者有一個BCRL病人，她吃了兩個月抗生素，但她的蜂窩性組織炎一直反覆。
有接受正統物理治療的BCRL病人，上肢積水的程度會比較少。如果患者很努力做物理治療保養的話，上肢變大的速度會比較慢。
有淋巴水腫接受手術的病人，淋巴阻塞可以得到舒緩，上肢積水可以得到改善。如果配合抽脂手術，上肢的size可以有很大的進步 (縮減)，蜂窩性組織炎的次數也會減少。
~全文完~
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