Posted on 7-7-2020
第一次使用Motiva
上個星期筆者做了一個乳房重建的 revision case (即是重建手術是在多年前由其他醫生處理，但是現在病人不滿意效果，想筆者替她再做)。
這次筆者用了假體重建，而且選擇了Motiva。
如果有看過筆者之前的文章可能會知道，Motiva 是近年冒起得很快的乳房矽袋新牌品牌。
有人形容它是第六代的矽袋。
簡單介紹這個Motiva植袋的特色 (筆者不會太詳細介紹，因為不想買廣告)
特色一，Motiva 矽袋的外殼是 nanotexture。
有看過筆者之前的文章，也會知道矽袋的外殼可以分為 1.光滑面 (smooth surface) 和 2.絨毛面 (textured surface)。 光滑面是完全光滑沒有凹凸。 而絨毛面就像一些像是有一些幼細的沙粒在外殼上。
Motiva nanotexture 就是在光滑面和粗大面的中間，它的質感就像讀書時期的那種磨砂包書膠。
這個nanotexture外殼聲稱的最大好處，是可以減少capsular contracture的機會。
Motiva nanotexture 的質感就像讀書時期的那種磨砂包書膠
第二個特色，是Motiva的矽膠餡料比其他牌子柔軟。
柔軟其實不是一個很正確的形容詞......
正確來說，Motiva 的餡料比起其他廠方的矽袋流動性較高。
如果矽袋的內餡流動性高，那麼當患者站立的時候，植袋的下半部分就會變得較豐滿，上半部分就會變得扁平，從而就可以造成一個較自然的乳房形態。
說回這次乳房重建的體驗，筆者的確覺得 Motiva 比起其他廠方的矽袋柔軟。
由於矽袋的外殼是 nanotexture，放置直袋的時候比較容易。
整體來說，這次使用Motiva的經驗不錯。
但是Motiva是否能夠減低 capsular contracture 的機會，就真的要拭目以待。
最後，Motiva 不是沒有缺點，它的最大缺點就是定價很高。
Motiva 的價錢比起其他大廠高兩倍...
這個價錢值得嗎?
筆者覺得值得，遲些再跟大家談談原因。
~全文完~
Posted on 23-6-2020
重建的乳房慢慢的變大了?!
再跟各位分享筆者在乳房重建門診的所見所聞。
在覆診筆者的乳房重建病人時，有一個情況算是很常見。
這就是重建的乳房慢慢的變得越來越大。
先給大家一些數據，筆者在今年 (2020) 發表了一份關於乳房重建的文章，這文章也刊登在外科的醫學期刊。
筆者的研究發現，在選擇利用自體組作乳房重建的個案中，有八成的乳癌患者都選擇利用下腹組織重建乳房，其餘的兩成是利用背闊肌皮瓣重建。
這是全世界的普遍做法，香港沒有例外。
簡單講解這個最常見手術的做法，就是用下腹組織，即是肚腩位置的皮膚和脂肪，來填補乳房切除手術時失去的乳房皮膚和乳腺組織。
大家都一定知道，當體重增加變肥胖的時候，肚腩是最早最容易積聚脂肪的地方。
由於乳房是由肚腩的組織重建而來，所以當患者的體重增加，重建的乳房也變得越來越大。
筆者發覺，這個重建乳房變大的情況最多是在患者做完術後治療 (化療和電療) 過後出現。
這可能是因為治療過後心情變得輕鬆，胃口增加有關吧。
至於怎樣處理重建乳房變大，筆者會在後續的文章為大家講解。
~全文完~
Posted on 9-6-2020
疼痛是不是淋巴水腫症狀?
在解答這個問題之前，先說說一些筆者在門診的經歷...
在看門診的時候，一些(乳癌治療後)上肢淋巴水腫的患者會告訴我，她們會覺得肢體疼痛/刺痛。很多時，她們都將這個痛歸咎於淋巴水腫。
另一方面，非常少數的下肢水腫的患者告訴筆者下肢感到疼痛。當然脹脹的感覺是有的，但不能講得上是痛的程度。
那到底說明什麼呢? 難道淋巴水腫影響下肢就不會疼痛，但是影響上肢就會痛楚嗎?
一般而言，淋巴水腫是不痛的。腫脹繃緊的感覺當然會有，但這些不適的感覺應該不是有痛楚的。
那麼為什麼上肢淋巴水腫的患者會感到肢體痛楚?
因為很多時上肢淋巴水腫的患者都接受過腋下淋巴切除和術後電療，腋下淋巴切除和電療都有機會破壞臂叢神經 (brachial plexus)。
上圖: 臂叢神經(圈著的部分)，由頸部經過腋下到達上肢
腋下淋巴切除會暴露出臂叢神經，因此減少血液供應，令到受損的神經線失去自我修復的能力
臂叢神經，是一組負責上肢感覺和運動的神經線。
腋下淋巴切除會暴露出臂叢神經，從而減少了神經線的血液供應，令到受損的神經線失去自我修復的能力。
而術後的電療會破壞神經線。
上圖: 術後的電療會照射到臂叢神經，令神經線受損
久而久之，臂叢神經的損傷會變得越來越嚴重，引致臂叢神經病變 (brachial plexopathy)。
臂叢神經病變的患者，因為神經線受損，上肢會感到麻痺和疼痛。 如果受損的是運動神經，患者也會慢慢失去手部的活動能力。
所以大家記住，上肢淋巴水腫的患者如果同時出現上肢疼痛，那就有機會是臂叢神經出了問題。
~全文完~
Posted on 18-5-2020
乳癌手術過後浸溫泉
這陣子比較忙，很久沒有update網站。
先說聲不好意思...
上星期看門診，不約而同有兩位乳癌患者，都跟筆者說了一些關於浸溫泉的尷尬情況。
當中一位病人沒有做到乳房重建，而另一位就做了乳房重建。
先說說第一位病人，她是做了局部乳房切除 (partial mastectomy) 的病人，所以她部分的乳房和乳頭仍然保留。
但是在乳房的上外側，就因為局部切除手術導致凹陷。
她跟我說，因為上外側的凹陷，在浸溫泉的時候，都要用手或毛巾把凹陷遮蓋著。
檢查的時候，發覺她的凹陷真的比較嚴重，形狀有些似中了子彈一樣。
她告訴我，希望可以全程放鬆不用遮遮掩掩地享受溫泉，問我有沒有辦法改善這個凹陷。
其實，大部分這種因為局部乳房切除的凹陷，今時今日都可以利用脂肪移植改善。
脂肪移植 (fat graft) 就是從身體其他比較多脂肪積聚的地方 (例如下腹和腰間) 抽取脂肪，把脂肪處理過後，再注射到凹陷的地方。
移植的脂肪就可以在注射的地方繼續生長，填充凹陷。
第二位病人，是一個我幫她進行了乳房重建的病人。
乳房重建後數個月，也替她重建了乳頭。
我問她:你想不想做乳頭乳暈紋身?
她說:我當然想啦!
這讓我很好奇，問她為什麼這麼堅持做乳頭重建和乳頭乳暈紋身? (因為，很多病人在接受乳房重建後，都沒有進行乳頭乳暈重建...)
原因就是她想在浸溫泉的時候，看起來和常人無異。不會因為沒有乳頭乳暈而引奇異目光，避免尷尬。
坦白說，這是身為男性的筆者，看門診這麼多年來，第一次了解到在浸溫泉的時候部分女士 (或者應該說是乳癌康復者) 這麼重視自己的乳房外觀。
筆者的前輩常常說病人是我們的老師，這句話真的沒錯。
筆者也很喜歡浸溫泉，明白到浸溫泉的樂趣和那種應該有的放鬆心情。
還有更多關於浸溫泉的故事，可以跟大家分享。遲些跟大家慢慢再說...
~全文完~
Posted on 1-4-2020
太太買了一把聲稱可以刺激頭髮生長的梳...
太太最近買咗一把梳
佢話畀我知呢把梳可以按摩頭皮，去頭風，刺激頭髮生長
我拎起把梳
冇錯，把梳係幾靚
但係刺激頭髮生長，呢一點我就不能夠認同
原因係
暫時嚟講，呢個世界上只有一把梳係美國食品藥品監督管理局 (FDA) 批准用來醫治脫髮
呢把梳叫Hair Max
呢把Hair Max喺2007年，得到FDA批出可以治療男性脫髮
而喺2017年FDA批出可以治療女士脫髮
Hair Max 乜嘢原理?
呢把梳利用激光刺激頭皮毛囊
改善頭髮變幼，刺激頭髮生長
每日大概用十幾分鐘就有效果
以上是其中一個型號
所以如果想一邊梳頭一邊增髮
以現有嘅醫學證據嚟講，Hair Max 係唯一選擇
有時間筆者再同大家分享脫髮的治療方法
~全文完~
Posted on 16-3-2020
隆突性皮膚纖維肉瘤 DFSP
上星期筆者處理了一個乳房隆突性皮膚纖維肉瘤手術。
由於這種疾病是比較罕見，以及它發生的位置也比較特別。
筆者想在這裏跟大家講解一下。
隆突性皮膚纖維肉瘤，英文名稱是 dermatofibrosarcoma protuberans，簡稱 DFSP。
是一種罕見的皮膚癌。
DFSP 與其他常見的皮膚癌 (e.g. 基底細胞癌及鱗狀細胞癌) 不一樣。
DFSP 的出現，不是因為紫外線所引起。
也可以說DFSP的出現是無緣無故的，沒有特別的原因，也不是家族遺傳。
幸好，DFSP是一種毒性比較低的皮膚癌， 即侵略性和擴散性比較低。
手術切除，是DFSP主要的治療方法。
只要手術能夠完全把腫瘤切除，手術後是不需要化療和電療。
話雖如此，治療這個病還是有一些竅妙。
第一，這個腫瘤比較難辨認。
因為它長起來像一個疤痕，很多人(包括醫生)會把它誤以為是疤痕增生 (蟹足腫 keloid)。
以上的圖片，是筆者以往處理之前處理過的DFSP， 腫瘤的顏色是肉色，看起來像個疤痕。
由於DFSP容易被誤當為良性疤痕，很多時手術切割會出現錯誤，造成切唔清 margin positive 的情況。
切唔清當然可以再切過，但是這會令到第二次的切除手術比較困難和切除範圍亦會變得比較大。
第二，就是這個腫瘤的特性。
在顯微鏡下可以知道DFSP的癌細胞，生長得像有很多觸鬚向四方八面的伸展。
DFSP 長得像隻八爪魚，主要的腫瘤就像八爪魚的身體，腫瘤的伸延就像觸鬚，腫瘤的伸延是肉眼看不到的。
如果只是切除八爪魚身體的部分，那麼沒有切除而剩下來的觸鬚就會造成腫瘤翻發。
幸好，不少醫學文獻已經研究過，只要把切割邊緣增加至2.5 cm，就會有九成多的機會可以把腫瘤完全切清。
所以切除手術是有它的竅妙，需要了解這個皮膚癌的所有特性。最好的治療當然是找有相關知識的整形外科醫生負責。
回到我所說的乳房DFSP病人。
她的DFSP發生在乳房的內側。
在看筆者之前，DFSP已經給另一位醫生做過切除手術，化驗報告顯示有部分地方切唔清 margin positive。
筆者為她安排第二次的切除手術。
在切除手術中，進行冷凍抹片檢查，這個檢查可以在短時間中檢視切割邊緣，提高完全切除的機會。
在這個切除手術完成後，乳房上出現了一個大概8 x 10cm的缺口。
這樣大的缺口，如果直接把它縫合或者用植皮方法，就會令到乳房的外觀變形，變得不好看。
所以，就用了 TDAP 穿支皮瓣的方法，保住了乳房的形態。
小總結: 如果皮膚突然間無緣無故出現了一些像疤痕外形的腫塊，就要格外小心。
~全文完~
Posted on 10-2-2020
筆者常見問題系列 - 急性淋巴水腫
在文獻上或書本上，淋巴水腫沒有分急性和慢性。 (一般討論的都是慢性淋巴水腫)
但事實上，急性淋巴水腫是很常見的。
急性淋巴水腫究竟是什麼?
很多時，筆者會收到不同醫生轉介的淋巴水腫病人。
有些病人，她們都是剛剛接受了乳癌或婦科癌的治療，而出現淋巴水腫。
病人都會很擔心問筆者，為什麼這麼早就會出現淋巴水腫?
其實，很多病人都會早在剛剛接受癌症治療後，都會出現筆者稱之為的急性淋巴水腫。
不難想像，手術把腋下和盆腔的淋巴拿走，然後再接受術後電療。
腋下和盆腔的淋巴組織會受到很大的破壞。
所以，很多其實很多病人在接受治療後，或多或少都會出現不同程度的淋巴水腫。
筆者稱之為的急性淋巴水腫的原因，是因為這種急性淋巴水腫是有機會自行減退或者完全消失。
主要原因有兩個:
1. 受到手術和電療破壞的淋巴組織需要時間康復。文獻上沒有記載確實的時間，筆者就借用神經線康復的時間 i.e. 兩年來劃分。
2. 身體會出現一個調節機制，增加多一些淋巴回流的渠道。
所以如果出現了急性淋巴水腫的情況，不用太憂慮。
如之前所說，患者應該耐心等候(大概兩年的時間)，容許淋巴組織自行康復。
如果淋巴組織康復情況良好，急性淋巴水腫有機會可以完全消失。
通常上肢急性淋巴水腫比起下肢急性淋巴水腫，有更大的機會完全消失。
完全消失是指臨床上偵察不到淋巴水腫，但不代表淋巴水腫真正痊癒。
如果不幸地出現急性淋巴水腫, 應該怎麼辦?
1. 耐心等候
2. 注意肢體衛生 - 保持肢體乾淨乾爽，治療真菌感染(香港腳/灰甲)，避免蜂窩組織炎。
3. 多做淋巴引流運動
4. 配戴壓力衣
筆者是不會替急性淋巴水腫患者安排淋巴水腫手術。
如果兩年後，急性淋巴水腫不消失，那代表什麼呢?
那就代表患者出現了慢性淋巴水腫。
~全文完~
Posted on 16-1-2020
有一段時間沒有更新網站...
剛好，筆者在外遊中。
酒店裏面又有一個溫泉。
就談談究竟淋巴水腫患者可以浸溫泉嗎? 這個是很多患者問筆者的問題。
出現了這個問題的原因有兩個...
第一，就是浸溫泉會否令到淋巴水腫惡化?
浸溫泉會加快血液循環，血液循環增加會令到淋巴液隨之增加( 身體有10%的血液循環會變成淋巴液 ) 。
淋巴液數量增加，會令到淋巴水腫惡化，但是這種惡化只是短暫性。
即是說，浸溫泉會令到有水腫的肢體短暫性變得更加腫。但是， 只要浸溫泉後， 做好手部護理例如:做運動和佩帶壓力手袖。惡化的水腫會逐漸好返。長遠來說，浸溫泉不會影響淋巴水腫的病情。
第二，就是浸溫泉會引起細菌感染 / 蜂窩性組織炎嗎？
筆者不是微生物科醫生...
不知道溫泉水裏面，有沒有什麼特別的細菌。
筆者只知道的是溫泉，有乾淨，有不乾淨。
溫泉水的度數大概有38度至41度 (這是根據個人經驗所知的)，這個溫度是不能殺菌的。
筆者的建議是，如果水中的肢體有傷口以及去的溫泉地區信譽不太良好 。那就最好不要冒險 。
但是，如果身體沒有傷口，溫泉區又有良好信譽。筆者就覺得，浸溫泉也無妨。 只是浸完溫泉後記得要用乾淨水沖沖身體，減少接觸細菌的機會。
最後，希望大家可以趁這個冬天享受浸溫泉的樂趣。
~全文完~
Posted on 6-1-2020
Story time - 整形外科故事分享 - 小朋友跌破面
今天收到了朋友C的緊急來電，原來他的女兒在遊樂場玩耍時， 跌破了眼眉， 想筆者給些意見。
小朋友(甚至是大人)，因為跌親而跌破面的情況，其實十分常見。讓筆者逐步講解處理的辦法吧 !
首先
先不要太過緊張，很多時跌破面，不會影響性命。
家長太過緊張，只會嚇怕小朋友。
筆者明白看不慣血的人，一看到血就會很害怕。但記住你這一刻需要的正是冷靜。
急救辦法
有乾淨紙巾的話，就用它來壓著傷口止血。
可以到附近的便利店購買蒸餾水，用蒸餾水把傷口附近的污垢沖走。
很多人會說要用生理鹽水...
但筆者覺得，生理鹽水比較難找到。 用乾淨蒸餾水作初步清洗傷口，其實已經很足夠。
當然，如果你受傷地點附近找到生理鹽水的話，用它來沖洗傷口當然無妨。
傷口會流血不止嗎?
一般的面部傷口是不會流血不止。
除非，小朋友本身是有凝血的問題，或者傷口是在頭皮(有頭髮的地方)的地方。
一般在面上不太深的傷口，都可以成功止血的。
該怎樣做才可以止血?
按壓 ! 按壓 ! 按壓 !
對於流血的傷口，只要給予足夠時間按壓，都可以止血。
做法就是利用乾淨的紗布或紙巾放在傷口上，家長再用少許力按在傷口上十分鐘。真的要計時十分鐘，這樣做的話筆者相信一定可以止到血。
需要縫針嗎?
縫針與否，與傷口的深度有關。
皮膚是分為 (1)表皮層 和 (2)真皮層
1.如果只是傷到表皮層 (即真皮層是完好的)，這個情況其實就像擦傷皮膚。 這是不需要縫針，傷口只是需要適當的護理，大部分情況是不會留有疤痕，受傷的地方可能會有一些色素沉積。
2. 如果只是傷到局部的真皮層 (即真皮層還沒有完全破損)。 看情況而定，這個情況就有機會需要縫針。 如果選擇不縫針的話，最好也要利用一些能夠把傷口拉合的物料作 dressing，例如是 貼膠紙 或 傷口膠水。
3. 如果傷到全層真皮層 (即暴露了皮膚下的組織,例如:脂肪和肌肉)。 這個情況就需要縫針。
話返轉頭，可以不縫針嗎?
其實就算是以上的情況3，只要是家長選擇不縫針的話，也不是一定需要縫針。 不縫針的選擇包括: 貼膠紙 ，傷口膠水。
但是筆者覺得，以上的情況2和3， 縫針的話，傷口會癒合得比較好，最終的疤痕也會比較好理想。
原因是以利用貼膠紙 ， 傷口膠水這些方法，很難把傷口對得整整齊齊。 要傷口盡快癒合和疤痕理想，一定要把傷口對得整整齊齊。
要縫幾多針?
家長常常會問這個傷口需要縫幾多針...
咁筆者想問番各位，點解大家咁介意要縫幾多針? 究竟縫得多好啲，定縫得少好啲?
一個1cm傷口， 可以用一針粗線縫合 或者 五針幼線縫合。 大家會覺得那種縫合比較漂亮?
筆者想帶出的是，"要縫幾多針?" 這個問題是沒有什麼大意義。你要相信醫生(特別是整形外科醫生)會把傷口縫得漂漂亮亮。 很多時候在手術之前，根本不可能預計要縫幾多針。
局部麻醉還是全身麻醉?
這是由幾個不同的因素決定
1.如果小朋友年紀小不合作，可能需要一些瞓覺藥或是正統的全身麻醉，才可以做縫合手術。
2.如果傷口比較複雜，醫生覺得需要同時進行清創手術，那最好就是全身麻醉下進行。
3.如果小朋友聽話合作年紀較大，傷口又不深不太複雜，手術可以在局部麻醉下進行。
什麼時候拆線?
面部的傷口通常是在手術後第5日至第7日拆線。
太早拆線的話，傷口可能會爆開。
太遲拆線的話，有傷口有機會留下縫合針孔 (蜈蚣疤)。
縫合手術後的護理
1.避開太陽， 因為陽光會令到傷口的和疤痕產生色素沉澱，變得深色。
2.濕潤傷口護理. 臨床研究證實在濕潤的環境下，傷口癒合得比較快. 傷口癒合得較快，疤痕就越理想。
術後疤痕護理
這是一個很大的題目，筆者遲一些才為大家講解吧!
最後，真的需要由整形外科醫生嗎?
普通外科醫生當然也懂縫針手術。
只是，整形外科醫生擅長於皮膚傷口處理，以及運用比較幼細的針線。
面上的疤痕，自己選擇吧 !
~全文完~
Posted on 30-12-2019
Story time - 淋巴水腫故事分享
筆者有一個患有先天性淋巴水腫 (congenital lymphedema) 的年輕女病人，以下稱她為 L 小姐。
因為是先天性淋巴水腫，L 小姐自小的左腳就很肥大。
隨著年紀增加，她的左腳慢慢變得越來越大，以及慢慢長有乳頭狀腫瘤
(papillomata)。
沉重的肢體令她步行困難，大概行一個街口已經氣喘，心跳加速和滿身大汗。
衣着上也有很多不方便，她買不到合適的褲子，所以每次覆診的時候她總是著裙。
乳頭狀腫瘤的地方，會出現一些慢性傷口。以及常常出現滲水情況，滲液的味道會有一些難聞。
因為傷口的緣故，她的左腳常常受到細菌感染. 左腳發炎時，會發燒，渾身不舒服。
L 小姐大概在2017年，來到筆者求醫。
覆診了兩年，她的左腳變得越來越大，乳頭狀腫瘤增生的情況也越來越嚴重。
由於情況來到很晚期，重建性的淋巴水腫手術對她的情況是沒有幫助。
最後筆者決定替她做 Charles operation。
為什麼覆診多年還沒有替她做手術呢? 是因為筆者很不願意做Charles operation。
Charles operation 是一個創傷性很大的手術。
簡單來說，就是把因為淋巴水腫而變厚的皮膚全部切走，然後從切走的組織取出皮膚，再移植回傷口上 。
這是一個很有效對付嚴重晚期下肢淋巴水腫的手術。
但是，手術後下肢會長滿疤痕...
(筆者在這裏不會貼出手術照片，免得嚇怕大家。 有興趣可以自行 search => Charles operation )
與她細談之下，她透露以前曾經到國內求醫。
國內的醫生建議她截肢，說這個是治療她的唯一方法。
筆者沒有太過驚訝，因為這不是第一次聽到用截肢的方法來醫治淋巴水腫。
我替她感到好彩，因為她沒有聽從國內醫生的意見。
但筆者感到可憐，可憐其他真的接受截肢手術的病人。
最後，筆者替 L 小姐做了 Charles
operation。
最近的一次覆診，她終於可以穿褲子了, 行動也自如了很多。
真的替她十分開心 !
先天性患者是被人忽略的一群。
這個疾病令帶給他們很多生活上的不便。
希望更多醫護可以懂得治療先天性淋巴水腫這個疾病，令更多病人可以受惠。
最後想告訴大家，截肢並不是治療淋巴水腫的方法。
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